Mod.  CL SOST COD.  SR55

Autocertificazione dei lavoratore richiedente i crediti di lavoro

(D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

 

                                      Cognome e Nome: ……………………………………………

Il sottoscritto

                                      Nato il: …./…./…… A (Comune o Stato):……………………………….. Prov. ……………

 

                                             Comune:…………………..Prov…: …………...                                C. A. P.:………………………

             Residente in

                                             Via/Piazza

 

consapevole delle conseguenze civili e penali previste dalle vigenti disposizioni a carico di chi dichiara il falso e, in particolar modo, che:

 

- le dichiarazioni mendaci, la falsitΰ negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti, ai sensi dell'art. 26      della Legge 4 gennaio 1968 n. 1 5, con le sanzioni previste dalla legge penale e dalle leggi speciali in materia;

 

- in caso di dichiarazioni risultate non veritiere, il dichiarante, oltre ad incorrere nelle sasnzioni      previste, decade dai benefici conseguenti ai provvedimenti emanati in base a tali dichiarazioni;

DICHIARA

- che £ il responsabile della Procedura Concorsuale £ il datore di lavoro ha rifiutato la             compilazione della prevista modulistica;

 

- che i dati relativi al rapporto di lavoro intercorso con la ditta: ………………………………………..

             Avente matricola INPS: ……………………… ed al calcolo dei TFR sono i seguenti:

 

Data di assunzione  (gg/mm/aaaa)    Data di £dimissioni  £licenziamento (gg/mm/aaaa)

Cognome e Nome del responsabile della Procedura Concorsuale - ………………………………………….

Indirizzo del responsabile della Procedura Concorsuale – Comune:……………………………. Prov.: ……

C.A.P. ……………………… Via/Piazza: ……………………………… . Procedura concorsuale

aperta in data …………………. dal tribunale di ……………………… stato passivo divenuto esecutivo il  ……………

Il rapporto di lavoro θ cessato                    subito dopo aver fruito di CIGS ai sensi dell'art.3 L.223/91    ,i N 0         s I

Procedura concorsuale chiusa                                  £NO         £SI   il ……………………..

Iscritto al N. …………………… dello stato passivo per l'importo di   € ………………… dovuto a titolo di crediti

di lavoro diversi dal TFR.

 

Nel periodo corrispondente agli ultimi 90 giorni dei rapporto di lavoro (ovvero nel minor periodo di tempo) rientranti nei dodici mesi che precedono:

£  La data della prima domanda che ha determinato l'apertura della procedura concorsuale; tale domanda θ stata    depositata il

£  La data dei provvedimento di messa in liquidazione o di cessazione dell'esercizio provvisorio ovvero   dell'autorizzazione alla       continuazione dell'esercizio di impresa (per i lavoratori che abbiano    continuato a   prestare    attivitΰ lavorativa successivamente       alla dichiarazione di insolvenza); indicare la data ……………………

 

£ La data cessazione dei rapporto di lavoro se questa θ intervenuta durante la continuazione dell'esercizio d'impresa

     La data d'inizio dell'esecuzione forzata (solo nel caso in cui il datore di lavoro non sia soggetto alle         disposizioni dei R.D. 16    

    marzo 1942, n.267); indicare la data

Al lavoratore θ dovuta una retribuzione lorda (inc lusi ratei di tredicesima e di eventuali altre mensilitΰ aggiuntive ed esclusi gli importi relativi a ferie non godute, indennitΰ di mancato preavviso ed altre indennitΰ non aventi carattere di retribuzione propriamente detta) di € ……………, tale importo θ cosμ suddiviso:

                                                                   mese di ………………….                         € ………………………

                                                                   mese di ………………….                         € ………………………

                                                                   mese di ………………….                         € ………………………

                                                                   mese di …………………                          € ………………………

 

ratei mensilitΰ aggiuntive (13^', 14^) (maturati durante gli ultimi 90 giorni dei rapporto di lavoro)

                                                                …………………………… € ………………………………………

Dichiara infine:

£ Che il responsabile della procedura concorsuale non gli ha corrisposto alcuna somma a titolo di retribuzione relativa al periodo di cui sopra.

 

£ Che il responsabile della procedura concorsuale gli ha corrisposto, a titolo di retribuzione relativa al periodo di cui sopra, la somma di € ………….

Luogo e data                                                                                            FIRMA

                                                                                 

                                                                            __________________________________________

…………………, il …………………

 

Estremi dei documento di identitΰ (da allegare in fotocopia): TIPO ………………………………………………………

NUMERO ……………………                               RILASCIATO DA ……………………………….….       IL ……………………….