Mod. Riesame CL COD. SR51
DOMANDA DI RIESAME
CREDITI DI LAVORO DIVERSI DAL TFR EX D.L.vo 80/92
Il sottoscritto
Cognome e Nome:
Nato il
A (Comune o
Stato)
Prov.
Residente in
Via/Piazza:
Comune:
.. Prov.
.. C.A.P.
preso atto della Sentenza
della Corte di G
CHIEDE
il riesame della pratica n.
definita in data
relativa al pagamento delle ultime tre mensilitΰ dei rapporto di
lavoro intercorso con la ditta:
.
avente matricola INPS
.
A tal fine, consapevole delle conseguenze civili e penali
previste dalle vigenti disposizioni a carico di chi dichiara il falso e, in
particolar modo, che:
l
le dichiarazioni mendaci, la falsitΰ negli
atti e l'uso di atti falsi sono puniti, ai sensi dell'art. 26 della Legge 4
gennaio 1968 n. 1 5, con le sanzioni previste dalla legge penale e dalle leggi
speciali in materia;
l
in
caso di dichiarazioni risultate non veritiere, il dichiarante, oltre ad
incorrere nelle sasnzioni previste, decade dai benefici conseguenti ai
provvedimenti emanati in base a tali dichiarazioni;
DICHIARA
£ Che il
responsabile della procedura concorsuale non gli ha corrisposto, in fase di
riparto, alcuna somma a titolo di retribuzione relativa al periodo di cui
sopra.
£ Che il responsabile
della procedura concorsuale, in fase di riparto, gli ha corrisposto, a titolo
di retribuzione relativa al periodo di cui sopra, la somma di
.
Luogo e data
FIRMA
.., il
.
_____________________________________________
Estremi dei documento di identitΰ (da allegare in fotocopia):
TIPO
..
NUMERO
.
RILASCIATO
DA
... IL
.